Vaya putada Jesusin, te pongo un trozo del libro MANUAL CLINICO DE EQUINOS,que aconseja NO UTILIZAR CORTICOSTEROIDES, y algunas cosas mas que yo no entiendo pero seguro que tu algo si captas ya que estos dias habras hablado mucho con los veterinarios.
Enfermedad corneal: .queratitis, ulceraci6n
Pueden ocurrir diferentes formas de enfermedades oculares traumáticas e infecciosas, que ocasionan signos clínicos similares. Las abrasiones corneales menores por lo general cicatrizan rápidamente con un tratamiento mínimo. Sin embargo, las abrasiones y ulceraciones profundas que se originan por infecciones bacterianas requieren un diagnóstico bacteriológico adecuado y terapia intensiva.
Historia y signología
. Fotofobia.
. Blefarospasmo.
. Lagrimeo excesivo.
. Secreción ocular purulenta.
Hallazgos clínicos y diagnóstico
. Los signos descritos se encuentran en una variedad de enfermedades oculares y, por tanto, no ayudan a hacer un diagnóstico específico
. Entre los signos importantes cuando se evalúa la extensión del problema y el pronóstico están:
Pérdida de la transparencia. Se debe a edema corneal.
Vascularización. ¿Es profunda o superficial? La vascularización profunda sugiere enfermedad intraocular seria.
Enrojecimiento. La inyección ciliar ocasiona un aspecto de halo rojo profundo de la episclerótica perilimbar; la inyección conjuntival también es muy comun.
Depósitos celulares. La cámara anterior y la córnea son capaces de acumular una gran cantidad de neutrófilos. En su mayor parte ésta es una respuesta estéril leucotáctil, pero en algunos casos será séptica.
Ulceración. Es importante establecer si la ulceración es superficial o profunda, progresiva o estatica.
PUNTO CLAVE ~ Se requieren bloqueos auriculopalpebrales y frontal para permitir el examen de la cornea , y desensibilización para la obtención de frotis para citología, asi como para cultivos bacterianos y micóticos.
En algunos casos tambien puede requerirse sedación.
. Puede necesitarse tinción con fluoresceína para valorar el tamaño de la úlcera.
. Aunque varias especies de microorganismos intervienen en las úlceras corneales, la mas peligrosa es Pseudomonas, a causa de la rápida progresión de la úlcera y de la rotura corneal inminente. Es muy importante evaluar la profundidad de la úlcera, porque las profundas pueden convertirse rapidamente en defectos de todo el grosor de la córnea y ocasionar rotura corneal y prolapso del iris.
. Debe examinarse detrás del tercer parpado, porque la presencia de un cuerpo extraño en ese sitio puede estar produciendo queratitis.
Diagnóstico diferencial
. Cuerpos extraños en la córnea.
. Abcesos del estroma.
. Conjuntivitis.
. Uveítis grave.
Tratamiento
PUNTO CLAVE ~ Nunca deben usarse corticosteroides en el tratamiento de úlceras corneales de fase aguda, por la posibilidad de que empeoren y ocurra rotura de la c6rnea.
~ Queratitis bacteriana
, 1 . El tratamiento médico tópico (cada seis horas) es eficaz para las erosiones superficiales. Si se com- plican, debe añadirse el tratamiento de anticolaginasa.
. La infección debe controlarse usando ya sea gentamicina o tobramicina, a menos que exista indicación de una infección micótica.
I El dolor ocular puede manejarse usando un ciclopléjico como la atropina (cada dos horas) hasta que sobrevenga midriasis, junto con un tratamiento sistémico de fármacos antiinflamatorios no esteroides, El agente de elección es flunicina (tratamiento núm. 52), administrada a razón de 1.1 mg/kg (0.5 mg/lb) por vía IV diariamente.
I El tratamiento con anticolagenasa es esencial en todas las úlceras graves, debido a la producción de colagenasas por las bacterias y células inflamatorias locales, que pueden ocasionar rotura corneal rápida, en especial en infecciones por Pseudomonas. Agentes como la acetilcisteína al 20% (Mucomist, Mead Johnson, Evansville, IN) y plasma con EDTA se han utilizado con éxito en combinación con las otras partes del tratamiento. Para usar plasma con EDT A, se obtiene sangre del caballo en tubos con EDT A, se centrifuga o sedimenta y se decanta el plasma.
I Cuando se tratan úlceras corneales, debe usarse un sistema de lavado nasolagrimal o subpalpebral para evitar la irritación y el dolor relacionados con la administración ,de gotas o ungüentos. En las primeras etapas del tratamiento, las soluciones se administran cada dos horas.
PUNTO CLAVE ~ La soluci6n de lavado consiste en una mezcla de los ingredientes mencionados. Se sugiere la siguiente composici6n' 2,6 ml de sulfato de gentamicina (50 mg/mi) o 3 mI de tobramicina (40 mg/ml), 10 m I de acetilcisteína al 20%, 10 mi de soluci6n oftálmica de atropina al 1 %, y 17 m I de lágrimas artificiales o soluci6n humectante de lentes de contacto rígidos.
. Pueden estar indicados los antibióticos sistémicos en casos de úlceras graves o aunadas a infecciones del estroma corneal.
PUNTO CLAVE ~ En la mayor parte de las úlceras corneales, es útil la tarsorrafia (suturar 1os párpados) para proporcionar protecci6n a la c6rnea.
. Sin embargo, en úlceras más grandes deben usarse colgajos conjuntivales o del tercer párpado. Estos proporcionan protección mecánica y también un aumento local de la vascularidad.
... Queratitis micótica
. La queratitis micótica es poco frecuente, pero a veces se encuentra después de un tratamiento tópico con antibióticos y corticosteroides que han permitido que las bacterias proliferen.
. Las especies micóticas más comunes son Aspergillus, Penicillum, Fusarium y Alternataria. Se encuentran signos similares a la queratitis bacteriana, y el diagnóstico se basa en la citología (raspados centrales y periféricos).
. La pérdida del ojo es una secuela común de las infecciones micóticas, si no se instituye un tratamiento agresivo. Entre los agentes que pueden considerarse están la anfotericina E, que es bastante irritante; un preparado de natamicina oftálmica (tratamiento núm. 45) y miconazol (10 mg/ml) (tratamiento núm. 46).
. También deben instituirse los tratamientos ciclopléjicos, antiinflamatorios y con anticolagenasa,
PUNTO CLAVE ~ En el caso de queratitis mic6tica el pron6stico respecto a recuperaci6n es bastante malo.
. Muchos casos son lentos en responder, y puede haber rotura de la córnea, ya menudo se necesita extirpar el ojo.
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